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過敏性鼻炎當前位置:首頁 > 過敏性鼻炎介紹

過敏性鼻炎的臨床特征

詳細詢問患者的病史,主要在於詳盡地了解其臨床症狀特點,以及疾病誘發的內在原因、外部環境和職業接觸史,同時還要問清患者本人和家族成員的過敏性疾病史,如有無支氣管哮喘和皮膚濕疹等,如果病史中高度懷疑有過敏性鼻炎,則需要進行皮膚過敏原反應性診斷實驗,或者檢測血液igE檢測和鼻黏膜激發試驗等。因此,患者主訴若有過敏性鼻炎的特異性, 一定要作進步詳細檢查,並註意給出必要的臨床分類和分型。

過敏性鼻炎主要症狀特征
1.臨床症狀
表現噴嚏、清涕、鼻塞是成人過敏性鼻炎患者的3大臨床症狀,發作時間多在早晨,起床後首先發生鼻內瘙癢,其次是打噴嚏,噴嚏後出現鼻涕,接下來即相繼發生堵鼻。 一連串的3大症狀則有很強的相關性,常以過敏性鼻炎發作時更為典型。詳細詢問時,患者常有在幼年發病、多伴發支氣管哮喘、過敏性皮炎,或既往曾經還有其他的過敏性疾病史。花粉症患者可表現有流淚、眼庠等始發症狀。在急性鼻竇、急性鼻炎、常年過敏性鼻炎、感冒時,也可以出現極為類似的症狀。枯草花粉症常於要秋季間發生,容易和“熱傷風”混淆,急性鼻竇炎和感冒的卡他症狀,常表現為先發生水樣涕,隨後出現黏性、黏膿性甚至膿性。但是,在常年過敏性鼻炎患者,則極少伴有花粉症那麼常見的鼻咽部異樣感或灼熱感。
小兒過敏性鼻炎臨床表現,除噴嚏、鼻涕、鼻塞外,還可伴有揉鼻、鼻癢,甚至發生全身癢、鼻出血等,有時小兒過敏性鼻炎的噴嚏、流清涕等症狀卻不會那麼典型。患者由於鼻癢揉鼻,患兒經常掏鼻而易魏黏膜損傷和出血等。急過敏性鼻炎,鼻涕較多,多是水樣, 但也可呈黏性,黏液膿性。 一般而言,以鼻炎為代表的此類過敏性疾病的病程,最初源於易感的人群,嬰兒時朗常患過敏性皮炎,待皮炎好轉之後即可轉化為支氣管哮喘,隨著年齡的不斷增加,也可以使支氣管哮喘好轉,則易再度轉化成過敏性鼻炎。但仍有—部分病例可能—開始就是以過敏性鼻炎為首要表現,尤其是針對那些出現過敏反應的兒童,其病情病程變化非常之復雜,在進行問診時一定要詳細質詢其家人或玩伴等。


2.過敏性鼻炎發病時間
盡管本病在所有各階段人群當中均可能發生,但是仍以青少年與兒童的發病率最高。此類過敏性疾病的發病多從2 - 3歲開始,到30歲左右即可達到頂峰,超過60歲以後的發病率則會大幅度下降。但是,另外還註意到有種現象,患者在進入退休以後年齡期開始發病,故推測這可以跟退休以後所處的生活環境,以及接觸另外的不同過敏原有一定關系。
3.過敏性鼻炎症狀的動態改變
應註意了解和掌握鼻炎患者所出現臨床症狀,是不是跟病人所處的氣候環境和時間變化有關。如果患者的症狀不隨地點、氣候和時間變化而變化,時常提示為常年過敏性疾病,其過敏原可能就是經常接觸到的灰塵、黴菌或動物皮毛,或不常攝取食品等,如果臨床表現隨著季節的變化而變化,則常提示可自目有暖入性過敏原的接觸,其中以花粉、雜草,樹木等為臨床症狀的主要誘因。有些患者臨床表現,最初可能是年有兩個季節發病,隨著病情的加重也可發展成一年四季的患病。
4.家族史與主要暴露因素
過敏性疾病是種帶有家族遺傳傾向性的疾病,而過敏性鼻炎患者更是如此。要了解掌握患者家族中是否曾有其他的成員罹患過敏性疾病,例如支氣管哮喘、花粉症、皮膚過敏症等註意控制患者自身生活環境的變化,例如患者的定居、移居、生活環境、家庭裝修等狀況列於臨床症狀的影響。臨時移居可能不會對其症狀產生即時的明顯影響,若要出現患者的自覺症狀時常需要數月或數年的時間。因此,還要較詳盡了解和掌握病人的工作環境、工作日損、領養寵物、服用新藥或膳食改變等系列的事宜, 一定不要忽視了由每一個細節所導致的過敏性疾病等。
5.前期過敏原檢測
患者的條件許可,應當盡早進行過敏原試驗檢查。倘若患者接受此類試驗,無論其結果如何,只要過敏原試驗信度好,均能對本病的診斷提供定的診斷信息。需要註意的是進步掌控過敏原檢驗地區或者發病患者的年齡等。如果患者沒有有關前期的過敏原檢測史,那麼首要的是進行過敏原確認試驗,加強患者試驗類型和過敏原種類評估,這樣做也有助於節省時間和費用。如果發現皮膚點刺試驗為“陰性”,也有可能即是皮膚反應性相對較弱的患者,可是此類病人患者仍可能出現明顯的症狀。對此,為進步地明確診斷,也可改為進行診斷性皮內試驗或血清學試驗檢測等。

過敏性鼻炎全面檢查介紹

鼻部檢查 體檢時須關註患者鼻黏膜的色澤和濕潤度。正常的鼻黏膜色澤呈粉紅色,下鼻甲前端與其相對鼻中隔之間距為2~3毫米,部分患者的下鼻道、鼻腔底部與中鼻甲前緣較為平直,呈現遊離狀,黏膜的著色較下鼻甲為淡,出現鼻中隔延續中斷等。經由鼻鏡檢查時,可見鼻黏瞳蒼白水腫、清涕等。季節性過敏性鼻炎非萎作期可失去原來的體征,清涕主要為水斷口黏液狀鼻涕。但是,由於長時期的過敏原刺激,也有可能使鼻黏膜的表現沒了典型特征,表現為紅色炎性水腫大或不腫大,有時可顯示為類似上呼吸道感染的改變,有時候可出現鼻黏膜泌物減少,甚至時常產生黃痂,當局部使用血管收縮劑時卻發現下鼻甲反應性降低。


過敏性鼻炎的調查研究,已揭示鼻黏膜蒼白者約占62.8%,下鼻腫脹者約占56 .8%。 一般而言,患者出現鼻黏膜蒼白和水腫則是過敏性鼻炎的特征,但是仍有25%左右的患者並不表現為鼻黏膜蒼白,恰與此相反,另有大致20% - 30%非過敏性鼻炎則可發生鼻黏膜蒼白和腫脹,況且也缺乏較明顯的特異性。過敏性鼻炎流清涕的比例較高,約占40%以上的病例,除急性鼻炎以外,其他的疾患很少流清涕,且較鼻黏膜蒼白或腫脹更特異性。但是,對不流清涕者,也不應隨便地排除過敏性鼻炎的診斷,且需要及時結合鼻鏡檢查進行綜臺分析和判斷。
口咽部檢查:一般而言,過敏性疾病口咽部的表現並沒有特異性,但是有些表現將提示人體的變態反應狀態,特別是見於因為某些食物引起過敏的患者,檢查時可見有“地圖舌”或“鏡面舌”等,時常由於變態反應性疾病引起。在變應性疾病中,以扁桃腺增大最為常見。檢查咽後壁
出現血管增生和淋巴濾泡增大,可提示為過敏性疾病,若發現急性顯著腫脹,還可提示患者為攝食了過敏性食品所致等。
耳部檢查: 在過敏性疾病中,可出現外耳道濕疹,使用抗生素治療無效,外用腎上腺皮質激素僅只能暫時緩解局部症狀。中耳借助於咽鼓管和外界相連,可袖視為呼吸系統的種小分支,與鼻和氣管樣都具有定的易感性,在某些過敏性疾病中它仍可導致中耳黏膜變態反應性炎症,在大多數翩下與咽鼓管功能障礙不無關系。過敏性中耳炎分泌物為黃色或呈清亮的液狀物。此外,在個別患者也可見於內耳的過敏性病變,並發生內耳功能性障礙,容易使病人出現耳脹、聽力下降、耳鳴及平衡覺降低的梅尼埃綜合征表現。

過敏性鼻炎的激發試驗診斷

一、臨床適應症
(1)皮膚試驗或血液igE檢測時,患者曾對多種過敏原出現陽性反應,需要確定特異性過敏原的臨床相關性。
(2)在開始免疫治療期,需要進步確定鼻對特異過敏原的反應性,以及診斷或評價食物誘導的鼻溢患者。
(3)患者接受常規檢測,已表明對於多種物質過敏,因為花粉季節與常年爆露可以重疊,通過臨床病史采集尚不能指向特異的過敏原,需要采用鼻激發試驗結果加以鑒別。
(4)皮膚或血液試驗陰性、病史可疑者,需要進步評價過敏
原的影響。
(5)鼻內應用特異性過敏原確定後,除了能誘發鼻症狀之外,還需要了解病人是否可以誘發眼、耳、鼻竇和下呼吸道症狀。
(6)采用支氣管激發試驗不安全或其激發試驗仍為陰性時,對罹患支氣管哮喘時需要進步確定特異性過敏原者。
(7)評估和選擇個體的特別性職業查體,此類職業性刺激物包括烤面包工人與酵母、灰塵,木匠的鋸末、油漆或乳膠等接觸,通過激發試驗予以選配相應的人員等。
(8)運用相應的過敏原制劑,進步鑒定某種新穎、個別或非標準化特異性過敏原對其靶器官的影響。

過敏性鼻炎的鑒別診斷

1.血管運動性鼻炎
目前認為,血管運動性鼻炎( CAN)是種非免疫和非感染性鼻炎,得病時很可能與患者自主神經系統功能失調相關。導致CAN的誘因眾多,則無相應的特定因素,例如空氣煙塵、吸煙環境、油漆氣味、飲酒、強光刺激、氣溫變化、疲勞、情緒改變、精神緊張、內分泌失調等。患者主要臨床症狀可與過敏性鼻炎非常相似,常表現有鼻塞、鼻扁、輕度幹咳、鼻黏膜充血等。根據其臨床症狀和鼻科專科檢查,CAN_可分為清涕型和稠涕型兩種,經鼻鏡檢查方見鼻黏膜色澤呈暗紅色或淺藍色,當發生明顯的黏膜水腫也可呈蒼白色,若患者4高程較長,除見有黏膜水腫蒼白之外,還可合並有鼻息肉樣的改變。然而,結合進行過敏原皮膚試驗和血清特異性igE檢測均為陰性,及鼻分泌物塗片檢驗常無特殊的病理性改變。
2.反射亢進性星炎
反射亢進性鼻炎患者表現以突然斷噴嚏為主,並相繼有清涕流出。整個病程發作突然,消失也較迅速。患者存在鼻黏膜對外界刺激的高度敏感,稍遇不適或者感受某種異昧時即可打噴嚏,甚至在行鼻鏡檢查時輕輕接觸也可誘發噴嚏,並有流出清涕。但是,一般而言在進行其他臨床檢查時尚不能發現其他明顯的特異性體征。因而,要註意與過敏性鼻炎相鑒別,近來發現,反射亢進性鼻炎患者,很可能與鼻黏膜感覺神經C婁纖維釋放過多的分類物質有關。


3.非過敏性鼻炎相伴嗜酸粒細胞自
非過敏性鼻炎相伴嗜酸性粒細胞增多綜合征f NARES)混於非過敏性非感染性鼻炎之中,該病的發病率大概僅占150io - 330io,且以女性患者較為常見,症狀出現時多無明顯的誘發因素。有時,患者的臨床症狀也可與過敏性鼻炎基本相仿,故易於發生臨床有誤診。然而,若先進NARES實驗室檢查,發現鼻分泌物細胞計數以嗜酸性粒細胞比增多更為明顯,時常超越20%以上;患者皮膚過敏原試驗和igE檢測均為陰性,不容易查找到可以產生臨床症狀的明確誘因。迄今,NARES的病因和發生機制未明,在國外有部分學者認為本病很可能是源自“阿司匹林不良三聯征”臨床早期的鼻部症狀。
4.急性上呼吸道感染的鼻炎症狀
患者可突然發病,早期表現為咽部癢痛、打噴嚏、流清涕的卡他症狀等一般而言,該病病程比較短,常在7-10天以內即可恢復。急性上呼吸道感染時,患者常相伴出現較明顯的全身表現,如發熱、頭痛、四肢酸痛、周身不適等症狀。在早期卡他症狀期,局部的分泌物較多,其中含有大量淋巴細胞,後期的局部分泌物可呈黏液膿性,並出現大量嗜中性細胞等。
5.頑固性發作性噴嚏
頑固性發作性噴嚏以青春期和兒童的患者最為常見,且女性多於男性。主要病因是腺於患者有焦慮或壓抑的神經精神心理障礙等,甚至有—部分病例還存在比較明確的精神病病史。仔細觀察患者的症狀,發現發作性噴嚏沒有明顯的吸氣相動作也無霧恢分泌物噴出,故與其
他疾病的噴嚏對比,患者常表現有噴嚏時的力量不足。盡管噴嚏可持續出現,但若患者較困倦時即可停止。進行體格檢查時,則無其他明顯的異常發現,本病若經心理治療、催眠術或實旌鼻腔局部麻醉等均能奏效。

過敏性鼻炎治療

過敏性鼻炎是由過敏原激發及免疫球蛋白E(igE)介導的鼻部炎症病變。因此,本病具有患病率較高、對患者日常生活影響顯著,同時叉缺乏根治手殷的特征,時常給患者造成巨大的精神和經濟負擔。最近些研究成果已證實,肥大細胞在過敏性鼻炎的速發型反應階段而起到核心作用。通過發生重要臨床症狀的致病因素來看,組胺作用於許多炎性介質當中時以乎更為突出,而且由此介導的噴嚏和流清涕即可在數分鐘內出現。因此,為了及時地控制速發型階段的症狀,通常需要制定和采取抗組胺治療的方案,與此對應的是在遲發型反應階段,而需要采取對抗白三烯治療的方案。
在過敏性鼻炎的速發型和遲發型階殷,患者的體內組胺濃度升高,在過敏性鼻炎的速發型階殷時還會發生前列腺素D2濃度升高。因為肥大細胞即是前列腺素D2的主要來源地,所以提示肥大細胞本身並不是參與遲發型炎症反應的重要細胞,遲發型過敏性鼻炎的組胺有可能是產生於嗜堿性粒細胞,此類也不產生前列腺素D2,並進一步證明肥大細胞在遲發型反應時沒有發揮核心作用。過敏性炎性反應的持續存在,參與其中的各種炎性細胞,主要有嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞、單核細胞和輔助性T細胞;除此之外,還將包括炎恤胞因子和其介質,從而導致的組織水腫及破壞、杯狀細胞增生及黏液分泌增加系列的病理變化。因此,有人也認為,從整個過敏性炎性反應過程來說,最初主要由肥大細胞介導的急性反應,當被轉變成主要由嗜酸性粒細胞介導時慢性反應時,使用抗組胺治療的效果極有可能不斷降低。

常用藥物與治療方案

過敏性鼻炎藥物治療方案的基本要求,通常是采取階梯性治療方法,包括針對輕度持續1塒敏性鼻炎和中、重度持續1過敏性鼻炎患者,需要在治療的隨訪過程中,每隔2-4周依據病情的療效來實施治療方案調整,適當增減某種藥物或劑量。但是,對於間歇過敏性鼻炎,因為患者4高程較為短暫、症狀輕微,故不適用於上述的階梯性治療方法。
輕度間歇過敏性鼻炎: 選擇口服或鼻用抗組胺藥,采取鼻用減充血藥,常規口服減充血藥治療。采取鼻用減充血制劑療程以10天為宜,在1個月之內進行重復治療不應超過2次,兒童罹患過敏性鼻炎一般不推薦采用口服喊充血藥品。
中、重度間歇過敏性鼻炎: 選擇口服或鼻用抗組胺藥,采取口服抗組胺藥和減充血藥,采取鼻用腎上腺糖皮質激素治療,但並不推薦進行肌肉或鼻內滴註等。
輕度持續性過敏性鼻炎: 患者首次診療方案與中、重度間歇塒敏性鼻基本致樣,待治療2-4周後進行復診。若症狀減輕或消失,宜繼續治療或酌減鼻用腎上腺糖皮質激素的用量,若症狀持續或其改善不滿意,仍應采用取鼻用腎上腺糖皮質激素治療,或者改換中、重度持續性過敏性鼻炎治療方案。
4:中、重度持續性過敏性鼻炎:應首選鼻用腎上腺糖皮質激素治療,患者的鼻塞症狀嚴重,可加用口服腎上腺糖皮質激素或鼻用減充血藥物。口服腎上腺糖皮質激素的療程為1 - 2周,鼻用減充血藥的療程不宜超過10天。患者在治療2~4周後復診,倘若症狀改善不明顯時,應考慮有可能是由於存在其 他因素的影響,如患者可自目直被暴露於大量過敏原環境之中、患者遵從醫囑不力、用藥劑量或次數有誤、鼻塞阻礙了藥物吸收、伴發鼻息肉或鼻竇炎、伴有嚴重的鼻中隔偏曲等。為了提高治療本型的效果,有時也須進行適當的方案調整,如將鼻用腎上腺糖皮質激素劑量加倍、加用抗組胺藥或異丙托臭銨、口服抗組胺藥和減充血藥等。
增加鼻用腎上腺糖皮質激素劑量的目的,是有助於進步地緩解患者的鼻塞症狀,使用抗組胺藥在於有效地控制鼻癢、噴嚏和流涕等過敏性症狀加用異丙托澳銨則更有益於控制患者的流涕症狀。
過敏性鼻炎伴發結膜炎時,宜采取滴眼用抗組胺藥或色酮類制劑、生理鹽水,也可口服抗組胺藥治療。但是,在未經眼科檢查確實之前,一般不要采取滴眼用腎上腺糖皮質激素治療。

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